2024年10月12日是第28个世界关节炎日。骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，而膝关节骨关节炎是发病率最高、临床最常见、对个体损害最大的骨关节炎之一。它通常会导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，给患者的生活带来很大不便。科学认识膝关节骨关节炎，对于预防和治疗该病具有重要意义。

膝关节骨关节炎“偏爱”这几种人

膝关节骨关节炎的发病原因尚不完全清楚，但一些因素可能增加患病风险，如年龄在40岁及以上、女性、超重或肥胖、有创伤史、遗传等。然而，膝关节骨关节炎并不是老年人的“专属”，长期从事重体力劳动、过度使用膝关节，以及肠道菌群紊乱等，也容易导致膝关节骨关节炎的发生。不正确的运动方式比不运动给身体带来的伤害更大。比如爬山时，膝关节所承受的压力是体重的3倍；下山时，增至4倍。

早期膝关节骨关节炎的症状较为轻微，仅在人们活动后出现关节疼痛和不适。随着病情发展，症状会逐渐加重，包括持续性疼痛、肿胀、关节活动受限等。严重的膝关节骨关节炎会影响患者睡眠及非负重活动，患者膝关节出现明显内翻、外翻或／和旋转畸形、骨摩擦音（感）和肌肉萎缩，影响患者的日常生活和工作。

与负重活动相关的膝关节疼痛、肿胀、活动障碍、畸形是膝关节骨关节炎的主要诊断标准。医生通常还需要结合患者的症状、体征和影像学检查。X线检查可以显示关节非对称性间隙变窄、软骨下骨硬化或／和囊性变以及骨质增生等病变。此外，医生还需要进行磁共振检查，及时发现关节软骨变薄、缺损，骨髓水肿、囊性变、关节积液及腘窝囊肿等，以更准确地评估关节的病变情况。如果患者临床表现不典型，医生可能会选择合适的实验室检查进行鉴别。

如何治疗膝关节骨关节炎

治疗膝关节骨关节炎分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次。

首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。改变不良的生活及工作习惯很重要，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以减轻关节疼痛，还能改善关节功能。正确合理的运动治疗和物理治疗可以促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛和改善关节功能的目的。患者可以在医生指导下，根据自身情况制定以有氧运动、肌肉力量锻炼和水上运动为主的个体化运动治疗方案，这有助于改善心肺功能。常用的物理疗法包括水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、经皮神经电刺激疗法、干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法、冷却射频消融术等。必要时患者可选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走。

常用的药物按作用范围分为局部用药和全身用药，有非甾体类抗炎药（如塞来昔布）、慢作用抗炎药物（如氨基葡萄糖）、阿片类镇痛药、中成药，以及关节内注射药物（如富血小板血浆）等。

针对早期膝关节骨关节炎，上述治疗方法一般足以控制症状。然而，对于严重的膝关节骨关节炎，手术治疗可能是必要的。修复性治疗包括关节镜清理术、软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术等。治疗晚期膝关节骨关节炎常需重建性手术，即关节置换术，通过替换受损的关节面，恢复关节的正常功能，分为膝关节部分置换术和全膝关节置换术。

（作者系河北省唐山市第二医院副主任医师）